live-cars.ru - Сестринский уход при острых кишечных инфекциях у детей - презентация онлайн


Сестринский уход при эшерихиозе

Текущая страница: 12 (всего у книги 30 страниц) [доступный отрывок для чтения: 20 страниц]

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте характеристику холерного вибриона.

2. Расскажите об источнике инфекции и механизме заражения при холере.

3. Назовите начальные проявления холеры.

4. Чем определяется тяжесть заболевания?

5. Перечислите правила забора материала для бактериологического исследования и доставки его в лабораторию.

6. От чего зависит объем патогенетической терапии?

7. В чем заключается сестринский процесс при холере?

8. Какие проводятся мероприятия по профилактике холеры?

9. Оформите санитарный бюллетень по профилактике холеры.

11.8. Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихорадкой и синдромом энтерита.

Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и в электронно-микроскопических препаратах напоминают колесо. Они распространены повсеместно, очень устойчивы во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – человек, с фекалиями которого во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя (больше, чем при каких-либо других кишечных инфекциях). Механизм передачи – фекально-оральный. Наиболее значимый фактор передачи – вода (как из открытых водоисточников, так и из централизованного водопровода). В этом случае возникают крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфекции. Реже путями передачи являются алиментарный и контактно-бытовой. Люди разного возраста болеют с одинаковой частотой, но распознается заболевание чаще у детей.

Патогенез. Возбудитель относится к энтеротропным вирусам и поражает клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки. Следствием этого является нарушение мембранного пищеварения и всасывания.

Клиника. Ротавирусная инфекция протекает чаще всего в форме гастроэнтерита, который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии 10–20 %.

Инкубационный период длится в среднем 2–3 дня с колебаниями от 24 ч до 7 дней. В большинстве случаев начало острое, иногда внезапное. Основной синдром инфекции – гастроэнтерит. Более чем у половины больных заболевание начинается с появления рвоты. Рвота однократная, реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни. Одновременно с рвотой или несколько позже развивается диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, желтовато-зеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что может приводить к обезвоживанию организма. У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи– и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминируют общая слабость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка болезненный вокруг пупка.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

Заболевание обычно длится не более 5–7 дней. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную гипотрофию.

Диагностика. В условиях эпидемической вспышки диагноз устанавливается клинически. При спорадической заболеваемости требуется лабораторное подтверждение: обнаружение антигенов возбудителя в кале (электронная и иммуноэлектронная микроскопия – ИФА, радиоиммунный анализ, МФА), обнаружение антител в крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА и др.), обнаружение вирусной РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кал для исследования забирают стерильной ложечкой в стерильный флакон, закрывают его резиновой пробкой, заклеивают лейкопластырем и доставляют в лабораторию в контейнере со льдом.

Лечение. Госпитализации подлежат больные средне-тяжелыми и тяжелыми формами болезни. В остром периоде болезни назначают диету № 4, которая характеризуется резким ограничением углеводов, увеличением количества белков. Полностью исключаются молоко, сырые овощи и фрукты. Патогенетическая терапия проводится с помощью оральной и парентеральной регидратации в зависимости от степени обезвоживания. Назначаются полиферментные препараты (фестал, панзинорм и др.). Показаны спазмолитические средства. При бродильных процессах назначаются нитрофураны.

Больные выписываются из стационара после клинического выздоровления, не ранее чем через 10–15 дней пребывания в стационаре.

Профилактика. Она заключается в улучшении санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, обеспечении строгого контроля за водоснабжением, канализацией, повышении уровня общей гигиены. В медицинских учреждениях необходимо строго соблюдать противоэпидемические меры. В предупреждении внутрибольничного инфицирования важнейшую роль играет максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, тщательное проведение текущей и заключительной дезинфекции (обеззараживание сестринский посуды, предметов ухода за больными, выделений больного, регулярная влажная уборка помещений, камерная дезинфекция одежды больного и постельных принадлежностей).

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите об источнике инфекции и механизме заражения.

2. Назовите особенности клинических проявлений ротавирусной инфекции.

3. Перечислите принципы терапии.

4. В чем заключается профилактика заболевания?

11.9. Эшерихиозы

Эшерихиозы (кишечная колиинфекция) – острые кишечные заболевания, вызываемые некоторыми штаммами кишечных палочек и протекающие с поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители – эшерихии, грамотрицательные кишечные палочки рода Escherichia, хорошо растущие на обычных питательных средах. Выделяют условно-патогенные кишечные палочки, которые являются постоянными обитателями кишечника человека, и патогенные эшерихии, вызывающие кишечные заболевания. Эшерихии имеют несколько антигенов: соматический (О-антиген), жгутиковый (Н-антиген) и поверхностный (К-антиген). Патогенное действие бактерий определяется термостабильным, термолабильным и шигоподобным токсинами.

Диареегенные эшерихии подразделяются на несколько категорий (с учетом принадлежности возбудителя к О-серогруппе):

1) энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП), включающие серотипы эшерихий 026, 044, 055, 0111 и др., которые вызывают поражение тонкой кишки у детей первого года жизни (колиинфекция или колиэнтерит у детей младшего возраста);

2) энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), включающие серотипы эшерихий 01, 06, 08, 025 и др., вызывающие развитие диареи у детей и взрослых с клиникой холероподобного эшерихиоза;

3) энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП), включающие серотипы эшерихий 0124, 0129, 0136, 0144 и др., вызывающие заболевания, которые напоминают дизентерию (дизентериеподобный эшерихиоз);

4) энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП), включающие серотипы эшерихий 0145, 0157 и др., приводящие к развитию геморрагического колита.

Эшерихии устойчивы во внешней среде: в воде при температуре 10–15 °C, на предметах обихода и игрушках сохраняются до 2–3 месяцев, но чувствительны к дезинфектантам.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной эшерихиозом человек и реже бактерионоситель.

Механизм передачи бактерий – фекально-оральный. Пути передачи инфекции – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Регистрируются спорадические случаи заболеваний и групповые вспышки. Восприимчивость к эшерихиям у детей выше, чем у взрослых. Постинфекционный иммунитет слабый.

Патогенез. Входные ворота инфекции – пищеварительный тракт. Особенности патогенеза обусловлены категорией возбудителя.

ЭПКП поражают слизистую оболочку тонкого кишечника, повреждают ворсинчатую поверхность кишечного эпителия со снижением активности пристеночных ферментов.

ЭТКП после проникновения в тонкий кишечник прикрепляются к эпителиальным клеткам, продуцируют энтеротоксины, которые приводят к значительной секреции энтероцитами воды и электролитов, что сопровождается диареей и обезвоживанием.

ЭИКП проникают в клетки кишечного эпителия, размножаются в них подобно шигеллам, приводят к изъязвлению слизистой оболочки и усиливают экссудацию в просвет кишечника.

ЭГКП продуцируют цитотоксин, подобный токсину Шига при дизентерии, который проникает в кровь, вызывая интоксикацию, а в кишечнике приводит к развитию геморрагического колита.

Клиника. Инкубационный период составляет 1–3 дня. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Энтеропатогенный эшерихиоз (колиинфекция), вызываемый ЭПКП, развивается только у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38–39 °C, появления болей в животе, срыгивания, рвоты, диареи. Нарастают симптомы интоксикации и эксикоза, развивается дистрофия и гиповитаминоз.

Энтеротоксигенный (холероподобный) эшерихиоз, обусловленный ЭТКП, начинается остро: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, водянистая диарея до 10–15 раз в сутки, стул без патологических примесей, развивается обезвоживание. В большинстве случаев температура тела остается нормальной. Заболевание длится 3–7 дней и часто называется «диареей путешественников».

Энтероинвазивный (дизентериеподобный) эшерихиоз, вызванный ЭИКП, начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38–39 °C, болей в животе, жидкого стула до 5–10 раз в сутки, нередко с примесью слизи и прожилок крови, наличием тенезмов и ложных позывов. Длительность болезни 5–7 дней. Течение болезни благоприятное.

Энтерогеморрагический эшерихиоз, обусловленный инвазией ЭГКП, развивается после инкубационного периода длительностью 1–7 дней. Начало острое: гипертермия, резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий, кровянистый, лишенный каловых масс. Заболевание может осложняться развитием острой почечной недостаточности.

Лабораторная диагностика. Основное значение в диагностике эшерихиоза имеет бактериологический метод с посевом испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка. Из серологических методов диагностики используются РА, РНГА и ПЦР.

Особенности ухода. Уход за больным эшерихиозом зависит от преобладающего синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и соответствует таковому при сальмонеллезе, дизентерии или холере.

Лечение. Госпитализация больных проводится по клинико-эпидемиологическим показаниям. В лечебном питании используется диета № 4.

При холероподобном эшерихиозе лечение направлено на восстановление потери жидкости и солей – оральная и парентеральная регидратация.

В лечении больных дизентериеподобным эшерихиозом помимо дезинтоксикационных и регидратационных мероприятий назначаются этиотропные средства: нитрофураны, интетрикс, ампициллин, ципрофлоксацин и др.

Реконвалесценты выписываются из стационара не ранее чем через три дня после нормализации стула и получения отрицательного ответа на однократный посев кала, забранного не ранее чем через два дня после отмены антибактериальных средств.

На диспансерном учете состоят работники пищевых и приравненных к ним объектов в течение трех месяцев, с ежемесячным медицинским осмотром и бактериологическим исследованием кала.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, раннее выявление больного, проведение в очаге текущей и заключительной дезинфекции. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите основные разновидности эшерихий.

2. Как происходит заражение эшерихиями?

3. Перечислите основные варианты клинических проявлений заболевания.

4. Назовите принципы терапии и профилактики.

11.10. Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусные инфекции это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами и характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением ЦНС, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители инфекции относятся к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, в который входят вирусы Коксаки и ECHO. Энтеровирусы имеют небольшие размеры, содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК), устойчивы во внешней среде. Длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, молоке, на хлебе, овощах, в фекалиях. Вирусы быстро инактивируются при нагревании, ультрафиолетовом облучении, высушивании, воздействии обычных дезсредств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Механизм заражения – воздушно-капельный (вирус в первые дни болезни обнаруживается в носоглоточной слизи) и фекально-оральный через инфицированные воду и пищевые продукты, так как вирус размножается в кишечнике и длительное время выделяется во внешнюю среду. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек, особенно в детских коллективах. Максимальная заболеваемость регистрируется в весенне-летний период.

Патогенез. Энтеровирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку респираторного и пищеварительного трактов, внедряются в лимфоидную ткань, затем попадают в кровь и разносятся по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, с чем связаны различные клинические проявления болезни. После заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 3–4 дня (от 2 до 10 дней). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм.

Герпетическая ангина начинается остро, температура тела быстро повышается до 39–40 °C, общее состояние ухудшается, появляются головная боль, нередко рвота, боли в животе. Наиболее характерны изменения в ротоглотке. С первых дней болезни на слизистой оболочке ротоглотки появляются мелкие красные папулы (диаметром 1–2 мм), которые быстро превращаются в везикулы, окруженные красные ободком. После вскрытия пузырьков образуются поверхностные изъязвления, отмечается болезненность при глотании и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Температура нормализуется через 2–3 дня, а изменения в ротоглотке исчезают через 6–7 дней.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) начинается внезапно: гипертермия в пределах 39–40 °C, озноб, сильнейшие мышечные боли, которые усиливаются при движении, кашле. Боли приступообразного характера продолжительностью 5–10 мин повторяются через 30–60 мин.

Серозный менингит – одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции. Начинается остро с лихорадки и интоксикации. К концу 1-го или началу 2-го дня появляются резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Иногда наблюдаются и другие симптомы заболевания – миалгия, экзантема, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В ликворе цитоз 200–300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50 %, содержание сахара и хлоридов нормальное.

Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) начинается остро: температура тела повышается до 38–39 °C, отмечаются общая слабость, головная боль, мышечные боли. Через 1–2 дня на коже туловища и конечностей появляется пятнисто-папулезная, точечная, петехиальная экзантема, которая исчезает через 3–4 дня.

Острое респираторное заболевание энтеровирусной этиологии характеризуется легким и кратковременным течением. На фоне умеренной или слабой интоксикации появляются насморк, сухой кашель, першение в горле. Отмечаются гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Гипертермия держится не более 3 дней, а воспаление носоглотки – около недели.

Энтеровирусная диарея проявляется умеренно выраженной интоксикацией в сочетании с тошнотой и рвотой, болями в животе и частым жидким, водянистым стулом.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит сестринский уход при эшерихиозе начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, а через 1–3 дня и второй. Общее состояние остается удовлетворительным, появляется светобоязнь, слезотечение. При осмотре выражены отек век, гиперемия конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву. Нормализация процесса наступает через 10–14 дней.

Встречаются и другие, более редкие формы заболевания – полиомиелитоподобное заболевание, энцефалит, миокардит, перикардит, энцефаломиокардит новорожденных.

Лабораторная диагностика. Используются вирусологические методы (выделение вируса из кала, слизи из зева, спинномозговой жидкости) и серологические (РСК, РПГА в парных сыворотках).

Особенности ухода. Характер ухода определяется в зависимости от преобладающего клинического синдрома (герпетическая ангина, миалгия, менингит и др.).

Лечение. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. В острый период назначают постельный режим, богатую витаминами, легкоусвояемую пищу, обильное питье. При легких и средне-тяжелых формах проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелых формах могут применяться противовирусные препараты.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления.

Диспансерному наблюдению подлежат лица, перенесшие энтеровирусную инфекцию с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Профилактика. В очаге проводятся мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельного и фекально-орального механизмов инфицирования. В детских учреждениях дети, бывшие в контакте с заболевшим, изолируются на 14 дней, им вводится человеческий иммуноглобулин. Работники родильных домов и детских учреждений, бывшие в контакте с больными, переводятся на другую работу на 14 дней. В очаге проводят заключительную дезинфекцию. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1. Как происходит заражение энтеровирусами?

2. Назовите основные клинические проявления энтеровирусной инфекции.

3. В чем заключается профилактика энтеровирусной инфекции?

11.11. Иерсиниозная инфекция

Термин «иерсиниозная инфекция» объединяет два острых инфекционных заболевания: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, характеризующиеся общей интоксикацией, нередко экзантемой, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, печени и селезенки.

Этиология. Возбудители относятся к роду Yersinia: возбудитель псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis, кишечного иерсиниоза – Yersinia enterocolitica. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, образующие эндотоксин. Они чувствительны к нагреванию, прямым солнечным лучам, при кипячении погибают через 10–30 с. Возбудители (психрофилы) способны расти при низких температурах в условиях холодильника (4 °C). Растворы дезинфицирующих средств (хлорамин, кальция гипохлорид и др.) убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Основным источником инфекции являются грызуны. Своими выделениями они инфицируют продукты, в которых при хранении в овощехранилищах и холодильниках происходит размножение и массовое накопление возбудителей.

Путь передачи инфекции – алиментарный. Фактором заражения чаще всего являются овощные блюда (салаты из капусты, винегреты) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. При кишечном иерсиниозе источником инфекции может быть больной человек или бактерионоситель.

К иерсиниозам восприимчивы взрослые и дети. Максимум заболеваемости приходится на зимне-весенний период, что объясняется частым употреблением в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ.

Патогенез. Входные ворота инфекции – желудочно-кишечный тракт. В тонком кишечнике возбудитель внедряется в энтероциты, вызывая воспалительные изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника (энтерит). Из кишечника микробы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы, вызывая лимфаденит (мезаденит). Поступление микробов и токсинов в кровь соответствует началу клинических проявлений болезни. Током крови возбудитель заносится во внутренние органы, преимущественно в печень и селезенку. В патогенезе псевдотуберкулеза имеют значение аллергические проявления, связанные с сенсибилизацией организма.

Клиника. Инкубационный период в среднем длится 7–10 дней с пределами колебаний от 3 до 18 дней.

Псевдотуберкулез наиболее частая форма иерсиниозной инфекции, составляющая 60–70 % и описанная ранее как дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (ДСЛ).

Начальный период развивается остро: температура тела повышается до 39–40 °C, появляются общая слабость, головная боль, бессонница, мышечные и суставные боли. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, боли в подложечной или правой подвздошной области, учащение стула до 2–3 раз в сутки по типу энтерита.

При осмотре выявляются симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп), конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка зева гиперемированная и отечная, иногда наблюдается энантема, язык обложен серовато-белым налетом, а затем становится, как при скарлатине, «малиновым».

В разгар заболевания нарастают симптомы интоксикации и лихорадка. Одним из кардинальных симптомов псевдотуберкулеза является экзантема (70–80 %), точечная или мелкопятнистая (скарлатиноподобная). Сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в подмышечных областях, на сгибательной поверхности рук и ног; она держится 2–7 дней и исчезает бесследно, иногда оставляя за собой шелушение. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. У большинства больных появляются боли в луче-запястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставах.

В разгар болезни выражен и диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, энтеритический стул.

В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно повышается СОЭ (до 20–55 мм/ч).

Псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, усилением угасающих симптомов. Рецидив развивается после кажущегося выздоровления, через 1–3 недели вновь появляются типичные признаки болезни.

Клинические формы псевдотуберкулеза определяются на основании преобладания синдрома поражения органов. Так, абдоминальная форма характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, диарея), экзантемная – наличием сыпи на коже, симптомами «капюшона», «перчаток», «носков», артралгическая – болями в суставах, нарушением их двигательной функции, катаральная – кашлем, насморком, першением в горле, гиперемией и отеком слизистой оболочки ротоглотки, желтушная форма – потемнением мочи, желтушностью кожи и склер, увеличением печени и селезенки с гипербилирубинемией и повышением активности АлАТ сыворотки крови.

Наиболее частой (около 70 %) формой кишечного иерсиниоза является гастроэнтероколитическая форма, которая клинически сходна с кишечными инфекциями другой этиологии. Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации и лихорадки в пределах 38–39 °C. Через 1–2 дня появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной или околопупочной области. Стул учащается до 10–15 раз в сутки, обильный, жидкий, со зловонным запахом, иногда с примесью слизи и прожилок крови. Лихорадка при этой форме длится не более 4–5 дней, а стул нормализуется через 4–7 дней.

Помимо гастроэнтероколитической формы встречаются и другие – псевдоаппендикулярная, септическая, стертая и др.

Псевдоаппендикулярная форма начинается остро, симптомы интоксикации и лихорадка (температура 38–39 °C) выражены умеренно. Ведущим симптомом является резкая боль в правой подвздошной области. При пальпации живота определяется урчание по ходу тонкой кишки и боль в илеоцекальной области, отмечаются симптомы раздражения брюшины. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Во время вынужденной операции по поводу аппендикулярной формы иерсиниоза выявляется воспаленный аппендикс, брыжеечный мезаденит, воспаление дистального отдела тонкой кишки (терминальный илеит). В посевах из удаленного аппендикса обнаруживаются иерсинии.

Септическая (генерализованная) форма встречается редко, преимущественно у маленьких детей и лиц пожилого возраста. Заболевание может начинаться с кишечных проявлений или без них. Резко выражены симптомы интоксикации – сонливость, адинамия, анорексия. Температура тела 40–41 °C, с ознобами, по характеру температурная кривая гектическая, с резким ознобом и потом. На коже появляются геморрагическая сыпь, желтуха. Увеличиваются печень и селезенка.

Иерсиниозный гепатит начинается остро, с выраженной интоксикацией и повышением температуры тела, не снижающейся в желтушный период. На 3–5-й день болезни появляется темная моча, светлый кал, желтушность склер и кожи. Печень увеличена, умеренно плотной консистенции и болезненна. Пальпируется край селезенки. Уровень билирубина в сыворотке крови повышен при нормальной активности трансфераз. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз со значительным увеличением СОЭ.

При стертой форме состояние больных удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная. Стул кашицеобразный, не чаще 2–3 раз в сутки.

Лабораторная диагностика. Бактериологически исследуются кал, моча, кровь, желчь (в зависимости от формы болезни) до назначения этиотропной терапии. Серологические методы – РА в титре 1:100 и выше и РНГА – 1:160 и выше или исследование крови в парных сыворотках при нарастании титра антител в четыре и более раз в динамике.

Сестринский процесс, особенности ухода. В острый период больной должен соблюдать постельный режим.

Сестринское обследование пациента заключается в выяснении анамнестических данных.

При уточнении жалоб при псевдотуберкулезе преобладают симптомы интоксикации (лихорадка с ознобом, головная боль, мышечные и суставные боли), а при кишечном иерсиниозе – диспепсические явления (рвота, боли в животе, иногда интенсивные, диарея).

В анамнезе заболевания обращается внимание на острое начало с нарастающими явлениями интоксикации или диспепсическими проявлениями.

В эпиданамнезе выясняется фактор инфицирования (овощные салаты, винегреты и т. п.).

При объективном обследовании определяется характер температуры и экзантемы, выраженность диспепсических проявлений, поражение суставов.

В оценке гемограммы важно учесть высокий лейкоцитоз и значительно увеличенную СОЭ.

Проблемы пациента: высокая температура; общая слабость; тошнота, рвота; боли и урчание в животе; диарея; боли в суставах; сыпь на коже; изменение внешнего вида (симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»); озабоченность исходом болезни; переживание за здоровье близких.

Вариант сестринского диагноза – аппендикулярный синдром при кишечном иерсиниозе. Формулировка: «Аппендикулярный синдром, связанный с воспалением аппендикса и подтверждаемый жалобами пациента на сильную боль в животе и симптомами раздражения брюшины». Необходимо срочно сообщить о своем предположении врачу для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

После обследования, выяснения проблем пациента медсестра выполняет различные вмешательства.

Независимые вмешательства:

• контроль за пульсом, АД, температурой тела, стулом;

• обеспечение охранительного и санитарно-противоэпидемического режима;

• обеспечение питания и питьевого режима;

• обработка полости рта 2 % раствором борной кислоты после каждого приема пищи;

• постоянное наблюдение за состоянием пациента;

• информирование пациента о причинах возможного появления резких болей в животе.

Зависимые вмешательства:

• соблюдение распорядка приема лекарств;

• выполнение парентеральных манипуляций;

• забор кала, мочи и крови для лабораторных исследований;

• помощь в организации консультации хирурга.

Лечение. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Питание должно быть калорийным, полноценным, богатым витаминами, с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения организма. Характер лечебного питания зависит от клинической формы заболевания. Так, при гастроэнтероколитической форме назначается диета № 4, при поражении печени – диета № 5.

Из этиотропных средств применяется левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,25–0,50 г 2 раза в сутки, фуразолидон 0,10–0,15 г 4 раза в сутки в течение 5–7 дней. При генерализованных формах назначается левомицетина сукцинат натрия, гентамицин не менее 14 дней.

В зависимости от тяжести заболевания патогенетическая терапия проводится по типу энтеральной или парентеральной дезинтоксикации.

При выявлении острого аппендицита проводится хирургическое лечение в сочетании с этиотропной терапией.

Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления, но не ранее 20-го дня от начала заболевания после двукратного посева кала при отсутствии роста в нем иерсиний.

Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение трех месяцев.

Профилактика. Большое значение придается уничтожению грызунов на складах и овощехранилищах, контролю за соблюдением санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности. Специфическая профилактика еще не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1. Чем вызывается иерсиниоз?

2. Как происходит заражение иерсиниями?

3. Перечислите основные симптомы псевдотуберкулеза.

4. Назовите клинические формы кишечного иерсиниоза.

5. В чем заключается сестринский процесс при иерсиниозах?

6. Приведите пример сестринского диагноза при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе.

7. Какие этиотропные препараты используются в лечении больных иерсиниозом?

8. Расскажите об основах профилактики иерсиниозов.

9. Составьте план беседы о профилактике иерсиниозов.


Источник: http://iknigi.net/avtor-vyacheslav-komar/111674-infekcionnye-bolezni-i-sestrinskoe-delo-vyacheslav-komar/read/page-12.html


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Читать книгу Инфекционные болезни и сестринское дело Вячеслава Комара Как сделать гирлянду из цветов мастер класс

Сестринский уход при эшерихиозе Сестринский процесс при кишечных инфекциях. Дипломная (ВКР). Читать
Сестринский уход при эшерихиозе Эшерихиозы - Сестринский процесс при кишечных инфекциях
Сестринский уход при эшерихиозе Эшерихиозы - причины, симптомы, диагностика и лечение
Сестринский уход при эшерихиозе Эшерихиоз, лечение, причины, симптомы, профилактика
Сестринский уход при эшерихиозе Основные клинические проявления эшерихиозов
Сестринский уход при эшерихиозе Сестринский процесс при кишечных инфекциях
Эшерихиозы #09/07 Журнал «Лечащий врач» ЭШЕРИХИОЗЫ 1 сыйныф чен татар теле дресен технологик карта quot;О м Mortal Combat : как сделать X -Ray на клавиатуре Как настроить? Великий вратарь Терри Савчук! или Мужчину шрамы украшают Игрушки для шиншилл: шар, гамак, колесо, полки, тоннели и др Круглая кокетка Записи с меткой круглая кокетка : LiveInternet Модельер павел ерохин одежда купить

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ